PEP – akutmedicin mot hiv efter exponering

PEP – postexpositionsprofylax – är en 28 dagars behandling med hivmedicin som tas efter möjlig hivexponering för att förebygga infektion. När den påbörjas snabbt är PEP mycket effektiv. Det är en akut åtgärd, inte en vanlig förebyggande metod. Den här sidan förklarar hur PEP fungerar, vem den är för, var du får tag på den och vad du kan förvänta dig.

1. Vad är PEP?

PEP står för postexpositionsprofylax. Det är en kombination av tre antiretrovirala läkemedel som tas en eller två gånger om dagen i 28 dagar och som kan förhindra att hiv etablerar en infektion efter möjlig exponering. Läkemedlen verkar genom att blockera virusets förmåga att föröka sig i kroppen under den kritiska perioden då infektionen annars skulle få fäste.

2. Vad räknas som hivexponering – och vad gör det inte

PEP kan vara relevant efter möjlig exponering för hiv. Men inte alla situationer räknas som exponering – och att förstå skillnaden kan bespara dig onödig oro. Den slutliga bedömningen görs alltid av en läkare, men den här översikten hjälper dig att avgöra om du bör söka akut vård.

Möjlig hivexponering

PEP kan vara relevant efter något av följande:

• Analsex eller vaginalsex utan kondom med någon som är känd hivpositiv (med mätbar virusmängd), eller vars status är okänd och riskfaktorer föreligger
• Ett kondom som går sönder under sex med någon med okänd eller obehandlad hiv
• Sexuellt övergrepp
• Att dela injektionsutrustning med någon som har hiv eller okänd status
• Stickskada (arbetsrelaterad exponering, främst hos vårdpersonal)
• Blodstänk på slemhinnor eller skadad hud

Räknas oftast INTE som hivexponering

När PEP vanligtvis inte behövs

PEP behövs vanligtvis inte om:

• Den hivpositiva partnern har varaktigt omätbar virusmängd – Undetectable = Untransmittable (U=U): i vanliga ord innebär det att en omätbar virusmängd inte överförs sexuellt
• Exponeringen bedöms som mycket låg eller försumbar risk
• Mer än 72 timmar har gått sedan exponeringen (PEP fungerar sannolikt inte efter denna tidpunkt)

3. 72-timmarsregeln

PEP måste påbörjas inom 72 timmar efter exponeringen – helst omedelbart, gärna inom några timmar. Efter 72 timmar är PEP sannolikt inte effektiv och skrivs vanligtvis inte ut. Observera att gränserna skiljer sig mellan Sveriges regioner – vissa regioner, till exempel Västerbotten, slutar erbjuda PEP redan efter 36 timmar. Vänta därför aldrig: sök vård så snart som möjligt, oavsett hur mycket tid som har gått.

Men inom det 72-timmarsfönstret är tidigare dramatiskt bättre:

• Idealiskt: inom 2 timmar
• Starkt rekommenderat: inom 24 timmar
• Maximalt tidsfönster: 72 timmar

Anledningen: hiv börjar föröka sig i immunceller inom några timmar efter exponering. Ju tidigare PEP påbörjas, desto bättre kan den blockera denna förökning innan infektionen etablerar sig i kroppen.

4. Var du får PEP

PEP finns att få hos:

Infektionsmottagningar

I Sverige får du PEP via sjukhusets infektionsmottagning. Utanför kontorstid vänder du dig till akutmottagningen. Ring 1177 om du är osäker på vart du ska vända dig. I andra europeiska länder fyller mottagningar för sexuell hälsa eller hivkliniker samma funktion.

Sjukhusets akutmottagning (utanför kontorstid)

De flesta större sjukhus kan skriva ut PEP via akutmottagningen eller infektionsmottagningens jourlinje. Du får en startförpackning och en tid för uppföljning på infektionsmottagningen. Ring 1177 om du är osäker på vilket sjukhus du ska vända dig till.

Center för sexuellt våld

Om din exponering skedde till följd av sexuellt våld kan en akutmottagning eller ett center för sexuellt våld erbjuda både akut vård – inklusive bedömning av PEP – och stöd efteråt. Ring 1177 eller akutmottagningen för att hitta närmaste mottagning. Är du i akut fara, ring 112.

Utanför Sverige

I andra EU-/EES-länder finns PEP vanligtvis att få via mottagningar för sexuell hälsa och sjukhusens akutmottagningar. Är du på resa, kontakta närmaste sjukhus eller den lokala hälsomyndigheten. Behandlingen måste fortfarande påbörjas inom 72 timmar.

5. Så fungerar PEP

En PEP-behandling består av tre antiretrovirala läkemedel som tas tillsammans, vanligtvis:

• Tenofovirdisoproxil (NRTI)
• Emtricitabin (NRTI)
• Ett tredje medel – oftast dolutegravir eller raltegravir (integrashämmare)

Du tar medicinen dagligen i 28 dagar utan att missa några doser. God följsamhet är avgörande – missade doser minskar PEP:s effektivitet.

Vad PEP gör

PEP verkar genom att blockera hiv från att föröka sig i immunceller under de första veckorna efter exponering, då viruset annars skulle etablera en infektion. När den påbörjas snabbt och tas konsekvent är PEP mycket effektiv.

Vad PEP inte gör

• Den skyddar inte mot andra sexuellt överförbara infektioner (gonorré, klamydia, syfilis, hepatit)
• Den är inte 100 % garanterad – vissa fall av utebliven effekt har dokumenterats, oftast kopplade till försenad start eller missade doser
• Den ersätter inte löpande förebyggande skydd om du har fortsatt risk för exponering

6. Biverkningar och vad du kan förvänta dig

Moderna PEP-behandlingar tolereras generellt väl. Vanliga biverkningar är:

• Illamående och magbesvär
• Huvudvärk
• Trötthet
• Diarré

Dessa förbättras vanligtvis inom den första veckan. Läkaren som skriver ut PEP går igenom vad du kan förvänta dig och vad du ska göra om biverkningarna blir kraftiga.

Viktigt under de 28 dagarna

• Ta alla doser i tid
• Undvik att avbryta i förtid även om du mår bra
• Använd kondom och andra förebyggande åtgärder under PEP-behandlingen (du kan fortfarande överföra hiv under en tidig infektion om PEP inte fungerar)
• Undvik att donera blod, sperma eller organ under PEP-behandlingen

Om du inte tål medicinen, kontakta din mottagning omedelbart – de kan justera behandlingen i stället för att du ska behöva avbryta.

7. Efter PEP – uppföljande test

När du har genomfört den 28 dagar långa PEP-behandlingen är uppföljande test avgörande för att bekräfta om PEP lyckades förebygga infektion. Standardschema:

• Hivtest 4–6 veckor efter avslutad PEP
• Hivtest 12 veckor efter exponering (den vanliga gränsen för fönsterperioden)

Om båda testen är icke-reaktiva kan du vara säker på att PEP fungerade. Fram tills dess bör du fortsätta använda förebyggande åtgärder.

PEP påverkar den vanliga vägledningen för fönsterperioden, eftersom de antiretrovirala läkemedlen kan fördröja utvecklingen av påvisbara antikroppar. Din läkare ger råd om lämpliga testintervall – den vanliga vägledningen för självtest kan behöva förlängas.

Läs mer om fönsterperioden för hiv och när självtest blir tillförlitliga i vår vägledning om fönsterperioden .

8. PEP och PrEP – skillnaden

De här två begreppen förväxlas ofta, men de syftar på olika förebyggande strategier:

Om du märker att du behöver PEP mer än en gång, eller om du har en pågående risk för hivexponering, prata med en infektionsmottagning eller mottagning för sexuell hälsa om PrEP. PrEP är brett tillgängligt i hela Europa – i Sverige skrivs det ut via infektionsmottagningar och mottagningar för sexuell hälsa, och i de flesta andra EU-länder via de nationella sjukvårdssystemen.

Vanliga frågor